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Tipo de Publicación: Artículo Científico
Área del Conocimiento: Ciencias Sociales y Aplicadas
Recibido: 04/06/2026
Aceptado: 05/07/2026
Publicado: 06/08/2026
Código Único AV: e777
Páginas: 1(494-517)
DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.21825107
Autores:
Fiorella Johana Fernandez Peñaloza
Licenciada en Educación Inicial
Maestría en Problemas de Aprendizaje
Doctoranda en Educación
https://orcid.org./0000-0001-8396-0389
E-mail: ffernandezp7@ucvvirtual.edu.pe
Afiliación: Universidad César Vallejo
País: República de Perú
Hideth Fuentes-Murillo
Licenciado en Lengua y Literatura
Maestría en Docencia en el Nivel Superior
Doctora en Educación
https://orcid.org/0000-0003-0245-413X
E-mail: hfuentesm@uni.edu.pe
Afiliación: Universidad Nacional de Ingeniería
País: República de Perú
María Pilar Cacsire Castillo
Ingeniero en Computación y Sistemas
Maestría en Gestión Estratégica Empresarial
Doctora en Ciencias de la Educación
Investigadora Renacyt (Perú)
https://orcid.org/0000-0002-3583-3323
E-mail: maria.cacsire@upsjb.edu.pe
Afiliación: Universidad Privada San Juan Bautista SAC
País: República de Perú
Pedro Charry-Aysanoa
Licenciado en Educación
Maestría en Investigación en Comunicación Social
Doctorado en Educación
https://orcid.org/0000-0002-3762-1578
E-mail: pcharry@undac.edu.pe
Afiliación: Universidad Nacional Daniel Alcides
Carrión, Pasco-Perú
País: República de Perú
Resumen
La esquizofrenia es considerada como uno de los principales trastornos
mentales discapacitantes en razón de su carácter crónico, alta incidencia
de recaídas y afectación de la calidad de vida y funcionalidad social. Pese
a que las políticas públicas de salud mental comunitaria (PPS) han
promovido modelos centrados en el acompañamiento clínico-psicosocial
(ACP), persisten brechas en su implementación, especialmente en
contextos rurales. El objetivo de la investigación fue comprender las
brechas en la implementación de PPS y del acompañamiento clínico-
psicosocial orientado a prevenir recaídas en pacientes con esquizofrenia
en Apurímac, Perú. Se realizó un estudio cualitativo de orientación
interpretativa y diseño fenomenológico hermenéutico. Participaron diez
profesionales de salud mental comunitaria seleccionados de manera
intencional. La información fue recolectada a través de entrevistas en
profundidad semiestructuradas y analizada mediante análisis temático
reflexivo asistido con Atlas.ti. Los resultados evidenciaron
discontinuidad del cuidado, fragmentación institucional, deficiente
articulación intersectorial y desigualdad territorial en el acceso a
servicios especializados. Además, el ACP se efectúa de manera
heterogénea y dependiente de capacidades locales. Se concluye que las
brechas en la implementación de políticas públicas limitan la continuidad
del cuidado y la sostenibilidad de estrategias de prevención frente a
recaídas en pacientes con esquizofrenia.
Palabras Clave
Esquizofrenia, salud mental comunitaria, política
de salud, continuidad de atención, recaída
Abstract
Schizophrenia is considered one of the leading disabling mental disorders
due to its chronic nature, high relapse rates, and detrimental impact on
quality of life and social functioning. Although community mental health
public policies (CMHPPs) have promoted models centered on clinical-
psychosocial support (CPS), significant gaps persist in their
implementation, particularly in rural settings. The aim of this study was
to understand the gaps in the implementation of public policies and
clinical-psychosocial support aimed at preventing relapse among patients
with schizophrenia in Apurímac, Peru. A qualitative study with an
interpretive orientation and hermeneutic phenomenological design was
conducted. Ten community mental health professionals were purposively
selected to participate. Data were collected through semi-structured in-
depth interviews and analyzed using reflexive thematic analysis
supported by Atlas.ti software. The findings revealed discontinuity of
care, institutional fragmentation, weak intersectoral coordination, and
territorial inequalities in access to specialized services. In addition, CPS
was implemented heterogeneously and largely dependent on local
capacities. The study concludes that gaps in the implementation of public
policies limit continuity of care and undermine the sustainability of
relapse prevention strategies for patients with schizophrenia.
Keywords
Schizophrenia, community mental health, health policy,
continuity of care, relapse
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Volumen: 7, Número: 15, Año: 2026 (Julio 2026 - Diciembre 2026)
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Introducción
La esquizofrenia es uno de los principales
trastornos mentales discapacitantes y complejos en
el mundo, no solamente por su evidencia crónica y
severidad clínica, sino por su impacto significativo
en la funcionalidad social de la víctima, así como en
la calidad de vida y la mortalidad prematura (World
Health Organization, 2022). Según el Global
Burden of Disease, los trastornos psicóticos se
consideran entre las principales causas de
discapacidad, con una alta incidencia en países en
desarrollo, donde se agudiza la vulnerabilidad y
limitaciones estructurales de los sistemas de salud
que limitan la accesibilidad y continuidad del
tratamiento (Mental Disorders Collaborators, 2022;
Vigo et al., 2022). En este contexto, la frecuencia de
recaídas, generalmente asociada a la discontinuidad
terapéutica y déficits en el acompañamiento,
constituye uno de los principales retos clínicos y de
salud pública (Correll et al., 2022; Tiihonen et al.,
2023).
Diversos estudios internacionales han
reportado que las recaídas en pacientes con
esquizofrenia provocan importantes costos
sanitarios y sociales, debido al incremento de
hospitalizaciones recurrentes, pérdida de
funcionalidad e interrupción de procesos de
reinserción social y laboral. Además, la recurrencia
de episodios psicóticos se asocia con deterioro
progresivo de la calidad de vida, sobrecarga familiar
y creciente dependencia de los sistemas públicos de
salud mental (Kishi et al., 2024; Hansen et al.,
2024). En este escenario, la adherencia terapéutica
y la continuidad del cuidado han sido reconocidas
como componentes fundamentales para reducir el
riesgo de recaídas y optimizar la estabilidad clínica
a largo plazo.
Frente a este problema, el paradigma vigente
en salud mental ha migrado hacia paradigmas
comunitarios direccionados en la continuidad del
cuidado, percibida como la provisión de manera
sostenida, contextualizada y coordinada de los
servicios clínicos y psicosociales a través del tiempo
(Thornicroft et al., 2022). Este enfoque se orienta al
acompañamiento clínico-psicosocial (ACP) como
un elemento crítico, pero necesario, para prevenir
recaídas en las víctimas, al considerar
intervenciones farmacológicas, soporte de la
familia, seguimiento comunitario y componentes de
reinserción social (Patel et al., 2023). Sin embargo,
de acuerdo a evidencias empíricas, la efectividad de
estos modelos depende mucho menos de la
normatividad y más de su implementación efectiva
en determinados contextos, donde elementos
sociales, culturales e institucionales determinan su
sostenibilidad (Semrau et al., 2021; Lund et al.,
2022). En esta línea, investigaciones sistemáticas
recientes confirman que la continuidad del cuidado
no solamente mejora la adherencia terapéutica, sino
que incorpora uno de los predictores más efectivos
en la disminución de recaídas y rehospitalizaciones
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de pacientes con esquizofrenia, principalmente en
contextos sociales vulnerables económicamente
(Semahegn et al., 2025; Kozloff et al., 2023).
Desde la perspectiva teórica de la salud mental
comunitaria, la continuidad del cuidado no se limita
exclusivamente al rastreo clínico, sino que implica
la articulación sostenida entre atención sanitaria,
soporte familiar, acompañamiento comunitario y
componentes de inclusión social. En consecuencia,
el acompañamiento clínico-psicosocial debe
percibirse como un proceso integral encaminado a
sostener trayectorias de recuperación en pacientes
con trastornos mentales graves, prevaleciendo
enfoques exclusivamente biomédicos centrados en
la atención episódica de crisis (Thornicroft et al.,
2022; Patel et al., 2023).
Desde la mirada de la política pública, esta
problemática se relaciona a la capacidad de los
sistemas de salud para que las normas establecidas
se reviertan en actividades operativas articuladas,
coherentes y centradas en los pacientes. En el
contexto latinoamericano, las reformas orientadas a
la comunitarización de la salud mental han tenido un
avance significativo en cuanto a normatividad; no
obstante, aún persisten brechas en su
implementación, especialmente en la atomización
de servicios, falta de recursos humanos
especializados y deficiente articulación
interinstitucional (Miranda et al., 2022).
Investigaciones recientes reportan que la
efectividad de las políticas de salud mental depende
menos de su formulación normativa y más de su
capacidad de implementación territorial. Desde la
perspectiva de la ciencia de la implementación, las
brechas entre política y práctica continúan
representando uno de los principales impedimentos
para la consolidación de sistemas comunitarios de
salud mental, especialmente en contextos de
vulnerabilidad socioeconómica (Semrau et al.,
2021; Peters et al., 2023). Factores como
insuficiencia de recursos humanos especializados,
desintegración institucional, limitada articulación
intersectorial y ausencia de dispositivos sostenibles
de seguimiento reducen de manera significativa la
efectividad de los programas comunitarios (Lund et
al., 2022). En América Latina, las reformas
orientadas hacia la comunitarización de la salud
mental han expuesto avances importantes en
términos normativos; no obstante, persisten
dificultades estructurales en su implementación
efectiva. La evidencia empírica regional reporta que
muchos sistemas sanitarios conservan enfoques
predominantemente reactivos, centrados en la
atención de crisis y con escasa consolidación de
estrategias preventivas y comunitarias (Miranda et
al., 2022).
En este contexto, diversos autores sostienen
que la expansión institucional de los modelos
comunitarios no necesariamente avala una
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implementación efectiva de las políticas públicas en
salud mental. La presencia de marcos normativos y
dispositivos organizacionales puede coexistir con
prácticas fraccionadas, interrupción del cuidado y
débil articulación territorial, especialmente en
regiones con limitaciones estructurales constantes.
Desde el enfoque de la ciencia de la
implementación, estas brechas irradian dificultades
en la capacidad operativa de los sistemas sanitarios
para mudar la política pública en intervenciones
sostenibles y contextualizadas (Peters et al., 2023).
En el Perú, el incremento de los Centros de
Salud Mental Comunitarios representa un avance
significativo en el rediseño del modelo de atención
público; sin embargo, investigaciones recientes
indican que estos mecanismos enfrentan
limitaciones en cuanto a cobertura, seguimiento y
pertinencia cultural, especialmente en contextos
territoriales complejos (Toyama et al., 2021;
Huamán et al., 2023a). Estas limitaciones se
acrecientan en regiones andinas como Apurímac,
una zona de pobreza y vulnerabilidad sanitaria, a lo
que se añaden dispersión geográfica y barreras
socioculturales, configuran un panorama de
afectación a la población, tanto el acceso como la
adherencia al tratamiento a los pacientes (León et
al., 2022; Lund et al., 2022). Estas condiciones
territoriales complejizan la sostenibilidad de las
intervenciones comunitarias, especialmente en
poblaciones expuestas a pobreza diversa, barreras
geográficas y poca disponibilidad de profesionales
especializados en la salud poblacional. Como
resultado, la prevención de recaídas se desarrolla
bajo enfoques predominantemente reactivos,
centrados en la atención de episodios agudos más
que en estrategias continuas de rehabilitación y
seguimiento comunitario.
En dichos contextos, la implementación de
políticas públicas de salud mental no solamente
tiene restricciones en la logística, sino también
desafíos asociados con la continuidad efectiva del
acompañamiento clínico-psicosocial a los pacientes.
De acuerdo a estudios recientes, este
acompañamiento no está plenamente consolidado
como una política pública equitativa y efectiva,
consecuencia de la fragmentación de acciones
sanitarias, limitaciones operativas y debilidades
normativas que afectan la sostenibilidad de los
resultados clínicos.
En esa línea del problema, aún persiste un
vacío crítico en la literatura científica respecto a
cómo las políticas públicas de salud mental se
convierten en trabajos concretos de
acompañamiento clínico-psicosocial en contextos
sociales de pobreza, y cómo dichas acciones inciden
en la prevención de recaídas en pacientes con
esquizofrenia. Muchas investigaciones se han
orientado a analizar la problemática en contextos
urbanos, con limitada investigación cualitativa que
permita comprender las dinámicas institucionales,
territoriales y socioculturales que reporten la
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implementación efectiva de estas políticas (Kakuma
et al., 2021; Semrau et al., 2021); sin embargo, aún
hay una limitada comprensión de cómo las políticas
públicas se implementan en contextos territoriales
específicos de menor desarrollo socio-económico,
lo que limita la capacidad de traducir la evidencia
global en intervenciones efectivas a nivel local.
Aunque la literatura internacional ha
documentado ampliamente la relación entre
continuidad del cuidado y reducción de recaídas en
esquizofrenia, aún persiste limitada evidencia
cualitativa respecto a cómo las políticas públicas de
salud mental son implementadas operativamente en
contextos rurales y andinos de países de ingresos
medios. Esta limitación resulta particularmente
relevante en escenarios caracterizados por
desigualdades territoriales, donde las condiciones
estructurales y socioculturales pueden modificar
significativamente la efectividad de los modelos
comunitarios de atención. En este sentido, el
artículo se asienta en la intersección entre el análisis
de las políticas públicas, la salud mental comunitaria
y los determinantes sociales de la salud,
proponiendo el abordaje desde el enfoque
cualitativo a fin de examinar las brechas entre el
diseño normativo y su implementación real en un
contexto andino específico. Su aporte radica en
construir evidencia empírica respecto a la relación
entre políticas públicas, acompañamiento clínico-
psicosocial y prevención de recaídas, favoreciendo
al desarrollo teórico conceptual de continuidad
respecto al cuidado, así como la mejora de la toma
de decisiones en salud pública en contextos de alta
vulnerabilidad.
En consecuencia, el objetivo del estudio fue
analizar las brechas en la implementación de
políticas públicas de salud mental y el
acompañamiento clínico-psicosocial orientado a la
prevención de recaídas en pacientes con
esquizofrenia en la región de Apurímac, Perú.
Método
La investigación se realizó a la luz del enfoque
cualitativo de orientación interpretativa, apropiado
para explorar fenómenos complejos vinculados a la
implementación de políticas públicas de salud
mental y al acompañamiento clínico-psicosocial en
contextos de vulnerabilidad social y territorial. Este
enfoque permitió comprender los significados,
experiencias y dinámicas institucionales erigidas
por los actores involucrados en los procesos de
atención en salud mental comunitaria, destacando
las limitaciones de los enfoques cuantitativos para el
análisis de fenómenos sociales complejos (Denzin
& Lincoln, 2023; Braun & Clarke, 2024).
Se adoptó un diseño fenomenológico
hermenéutico, orientado a interpretar las
experiencias vividas y los significados atribuidos
por los informantes respecto a las brechas existentes
entre las políticas públicas de salud mental y su
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implementación operativa en el acompañamiento
clínico-psicosocial de pacientes con esquizofrenia.
Este diseño resulta pertinente en investigaciones en
salud orientadas a comprender prácticas
profesionales, trayectorias de cuidado y
experiencias subjetivas en escenarios institucionales
complejos (Neubauer et al., 2023; Zahavi, 2023).
Desde la perspectiva epistemológica, el
estudio se sustentó en el paradigma interpretativo y
en el método científico inductivo, priorizando la
comprensión contextualizada de los discursos y
experiencias de los participantes. Esta perspectiva
permitió analizar cómo las políticas públicas de
salud mental son interpretadas, implementadas y
experimentadas en el contexto territorial de
Apurímac.
Contexto del estudio
La investigación se desarrolló en Centros de
Salud Mental Comunitarios (CSMC) de la región
Apurímac-Perú, durante el año 2025. Este contexto
se caracteriza por importantes brechas estructurales
coherentes con limitada disponibilidad de recursos
humanos especializados, fragmentación
institucional, barreras geográficas y desigualdades
en la accesibilidad a servicios especializados de
salud mental, condiciones que afectan la
continuidad del cuidado y la implementación
territorial de políticas públicas orientadas al
abordaje comunitario de la esquizofrenia (World
Health Organization, 2023; Patel et al., 2023).
La elección del contexto respondió a la
necesidad de comprender las dinámicas de
implementación de PPSM en escenarios andinos de
alta vulnerabilidad social y sanitaria, donde las
condiciones territoriales complejizan la
sostenibilidad de estrategias de acompañamiento
clínico-psicosocial orientadas a la prevención de
recaídas.
Participantes y estrategia de muestreo
Los informantes fueron seleccionados de
manera intencional, para conformar un grupo
heterogéneo, por criterios, priorizando la riqueza
informativa y la experiencia relevante de los
informantes respecto al fenómeno estudiado. Este
tipo de muestreo es ampliamente recomendado en
estudios cualitativos orientados al análisis de
políticas públicas y procesos de implementación,
debido a que permite acceder a actores con
conocimiento especializado y experiencia directa en
el campo de estudio (Campbell et al., 2023; Palinkas
et al., 2024).
Así, la unidad de análisis estuvo conformada
por diez participantes clave, entre ellos psiquiatras,
psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales,
vinculados a servicios de salud mental comunitaria,
con experiencia directa en la atención de pacientes
con esquizofrenia y en la implementación de
políticas públicas de salud mental. Los criterios de
inclusión fueron: a) experiencia mínima de tres años
en servicios de salud mental; b) participación en
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procesos de acompañamiento clínico-psicosocial; c)
conocimiento activo de PPSM; y d) experiencia
laboral en instituciones públicas o programas
comunitarios concernientes con esquizofrenia y
salud mental comunitaria. Se excluyeron
profesionales sin experiencia directa en las
categorías analíticas del estudio o que no
cumplieran con los criterios mínimos de experiencia
profesional.
El tamaño del grupo informante se definió
mediante el criterio de saturación teórica, entendido
como el momento en que la incorporación de nuevos
participantes no aportó categorías analíticas
relevantes ni nueva información significativa para la
comprensión del fenómeno estudiado. Este criterio
constituye uno de los principales indicadores de
suficiencia muestral en investigación cualitativa
(Hennink & Kaiser, 2023; Saunders et al., 2024).
Técnicas e instrumentos de recolección de
información
La técnica principal de recolección de datos
fue la entrevista en profundidad semiestructurada,
empleada en razón a su capacidad para profundizar
y explorar narrativas complejas, experiencias
subjetivas y percepciones institucionales asociadas
con la implementación de políticas públicas y el
acompañamiento clínico-psicosocial en salud
mental (Kallio et al., 2023).
Se elaboró una guía de entrevista
semiestructurada con preguntas abiertas,
previamente organizadas en torno a categorías
vinculadas con prevención, continuidad del
cuidado, atención integral, rehabilitación
psicosocial, reinserción social y articulación
intersectorial. El instrumento fue validado mediante
revisión de expertos en salud mental y metodología
cualitativa, a fin de garantizar coherencia
conceptual, pertinencia temática y claridad
interpretativa.
Las entrevistas fueron efectuadas en espacios
que garantizaron privacidad, confidencialidad y
condiciones adecuadas para favorecer la
profundidad narrativa y la cimentación de confianza
entre investigador y participantes. Asimismo, las
entrevistas fueron audiograbadas previa
autorización mediante el consentimiento informado
de los participantes y posteriormente transcritas de
manera textual para su análisis.
Procedimiento y análisis de datos
El análisis de los datos se efectuó mediante
análisis temático reflexivo, siguiendo procesos
progresivos de codificación, categorización e
interpretación de los discursos. Las transcripciones
fueron procesadas utilizando el software Atlas.ti,
herramienta que facilitó la organización,
segmentación y sistematización del corpus
cualitativo. Al principio se desarrolló una
codificación abierta orientada a identificar unidades
de significado emergentes concernientes con las
categorías centrales del estudio: brechas en la
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implementación de políticas públicas de salud
mental y acompañamiento clínico-psicosocial
orientado a la prevención de recaídas.
Posteriormente, los códigos fueron agrupados en
categorías temáticas interpretativas que permitieron
comprender las dinámicas institucionales,
operativas y territoriales asociadas a la continuidad
del cuidado en pacientes con esquizofrenia.
El proceso analítico se desarrolló de manera
reflexiva e iterativa, integrando comparación
constante entre categorías emergentes, revisión
crítica de patrones discursivos y triangulación
interpretativa entre investigadores. Este
procedimiento permitió fortalecer la profundidad
analítica y la consistencia interpretativa de los
hallazgos.
Rigor metodológico
La calidad científica del estudio se garantizó a
través de criterios de rigor propios de la
investigación cualitativa: credibilidad,
transferibilidad, auditabilidad y reflexividad
(Lincoln & Guba, 1985). La credibilidad se fortificó
mediante triangulación de participantes, revisión
continua de categorías emergentes y validación
interpretativa de hallazgos. La transferibilidad fue
favorecida mediante la descripción detallada del
contexto territorial y de las características de los
informantes. La auditabilidad se consolidó mediante
registro sistemático de decisiones metodológicas,
codificaciones y procesos analíticos desarrollados
durante la investigación. Asimismo, la reflexividad
implicó un proceso continuo de revisión crítica de
los posicionamientos de los investigadores y de su
influencia potencial en la interpretación de los datos.
Consideraciones éticas
La investigación respetó los principios éticos
de autonomía, beneficencia, no maleficencia y
justicia. Todos los informantes recibieron
información clara respecto a los objetivos, alcances
y procedimientos del estudio y otorgaron su
consentimiento informado previo a su participación.
Se garantizó la confidencialidad y anonimato de la
información a través de la codificación de los
testimonios y la separación de cualquier elemento
identificatorio en las transcripciones y reportes
finales. Debido a que el estudio no implicó
intervención clínica ni acceso a historias clínicas o
información sensible de pacientes, no fue requerida
autorización institucional específica. La
participación de los informantes se ejecutó de forma
voluntaria, fuera del horario laboral y
exclusivamente con fines académicos.
Resultados
El análisis temático reflexivo permitió
identificar patrones estructurales coherentes con las
brechas en la implementación de políticas públicas
de salud mental y el acompañamiento clínico-
psicosocial (ACP) encauzado a la prevención de
recaídas en pacientes con esquizofrenia en
Apurímac, Perú. Los hallazgos revelan que, pese a
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que existen avances parciales en la consolidación
del modelo comunitario de salud mental, subsisten
limitaciones operativas, territoriales e
institucionales que afectan la continuidad del
cuidado y la sostenibilidad de las intervenciones
sanitarias. Los resultados se constituyen en dos ejes
analíticos primordiales: a) implementación del
acompañamiento clínico-psicosocial como
dispositivo operativo de continuidad del cuidado y
b) brechas territoriales en la implementación de
políticas públicas de salud mental.
Implementación del acompañamiento clínico-
psicosocial: entre avances parciales y
fragmentación estructural
Los hallazgos de la investigación demuestran
que el acompañamiento clínico-psicosocial (ACP)
presenta un desarrollo heterogéneo y no sistemático
en los Centros de Salud Mental Comunitarios de
Apurímac. Si bien los informantes reconocen
avances en cuanto a capacitación profesional,
actividades comunitarias y algunos mecanismos de
atención integral, estas acciones coexisten con
debilidades estructurales asociadas con la
continuidad del cuidado, articulación institucional y
sostenibilidad territorial. Los participantes
precisaron que el ACP depende con frecuencia de
iniciativas individuales del personal de salud más
que de protocolos institucionalizados. “Muchas
veces el seguimiento depende de quién esté
trabajando en ese momento. Cuando cambia el
personal, también cambia la continuidad del
acompañamiento.” (P4, psicólogo). “No existe un
sistema uniforme de seguimiento; cada
establecimiento trata de adaptarse como puede.”
(P7, enfermera). Estas respuestas refuerzan los
resultados. Desde una perspectiva interpretativa,
estos hallazgos evidencian que la implementación
del ACP aún no se consolida como política pública
territorialmente integrada, sino como un conjunto de
prácticas fragmentadas ajustadas por disponibilidad
de recursos humanos, capacidades locales y
prioridades operativas.
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Revista Aula Virtual, ISSN: 2665-0398; Periodicidad: Continua
Volumen: 7, Número: 15, Año: 2026 (Julio 2026 - Diciembre 2026)
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Tal como se muestra en la red semántica, a las
subcategorías: redes familiares y sociales,
seguimiento clínico individualizado, articulación
intersectorial e intervención en crisis, aparecen
códigos emergentes: ausencia de protocolos,
discontinuidad del cuidado, escasez de personal,
fragmentación operativa, dependencia institucional
y limitada coordinación territorial, lo que da riqueza
interpretativa al estudio de profundidad respecto a
las brechas existentes en la implementación de
PPSM.
Seguimiento clínico individualizado:
discontinuidad y desigualdad territorial
El seguimiento clínico individualizado fue
identificado por los participantes como uno de los
componentes más importantes del ACP; sin
embargo, su implementación presenta importantes
desigualdades territoriales. Los entrevistados
describen que la frecuencia de atención depende de
la disponibilidad de profesionales y de las
capacidades operativas de cada establecimiento.
“Hay pacientes que reciben atención continua
solo cuando el especialista está disponible; en zonas
alejadas el seguimiento puede tardar semanas.” (P2,
psiquiatra). “El control clínico debería ser
permanente, pero en la práctica muchas veces es
intermitente.” (P5, trabajadora social). Los
hallazgos sugieren que la continuidad del cuidado
no se encuentra garantizada como componente
estructural del modelo comunitario de atención,
particularmente en zonas rurales y periféricas. Esta
situación incrementa el riesgo de abandono
terapéutico y limita la prevención sostenida de
recaídas.
Redes familiares y sociales: débil
institucionalización del enfoque comunitario
Los participantes de la investigación
reconocieron que las redes familiares y
comunitarias cumplen un rol fundamental en la
adherencia terapéutica y recuperación eficaz de
pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, señalaron
que la participación familiar continúa siendo
limitada y escasamente institucionalizada. “Cuando
la familia participa, el paciente tiende a mejorar;
pero muchas veces no existen estrategias
permanentes para involucrarla.” (P1, psicóloga).
“Las actividades con familias dependen de
proyectos específicos y no forman parte de una
política sostenida.” (P6, enfermera). De acuerdo a
los resultados, los discursos muestran que el
enfoque comunitario aún presenta dificultades para
consolidarse operativamente. Pese a la existencia de
experiencias positivas de psicoeducación y trabajo
con agentes comunitarios, estas no responden a
mecanismos permanentes de articulación territorial.
Intervención en crisis: brecha entre normativa y
capacidad operativa
La intervención en crisis fue identificada
como uno de los componentes más críticos dentro
del ACP. Los participantes precisaron que, pese a
existir lineamientos normativos, los
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establecimientos no cuentan con equipos
especializados y protocolos operativos
estandarizados para dar respuesta oportuna a
episodios agudos. “Cuando ocurre una crisis,
muchas veces no hay personal suficiente ni recursos
para intervenir adecuadamente.” (P3, psiquiatra).
“La respuesta frente a recaídas sigue siendo reactiva
y depende de la improvisación.” (P8, psicóloga).
Estos hallazgos evidencian una importante brecha
entre diseño normativo e implementación práctica,
donde la atención de determinadas crisis continúa
desarrollándose bajo esquemas predominantemente
reactivos.
Articulación intersectorial: coordinación limitada
y fragmentación institucional
Los entrevistados reportaron importantes
limitaciones en la articulación entre salud, justicia,
educación y programas sociales. La ausencia de
protocolos compartidos y canales permanentes de
coordinación dificulta el abordaje integral de
pacientes con esquizofrenia. “Cada institución
trabaja por separado y muchas veces no existe
comunicación entre servicios.” (P9, trabajadora
social). “La coordinación intersectorial todavía es
muy débil y eso afecta el seguimiento de los casos.”
(P10, psicólogo). Desde una perspectiva analítica,
esta fragmentación institucional limita la
sostenibilidad del ACP y limita el desarrollo de
trayectorias integrales de recuperación.
Brechas territoriales en la implementación de
políticas públicas de salud mental
Los resultados muestran que las políticas
públicas de salud mental presentan una
implementación desigual y heterogénea en
Apurímac. Aunque los participantes reconocen
avances normativos vinculados a la expansión de los
Centros de Salud Mental Comunitarios, subsisten
debilidades estructurales relacionadas con
prevención, promoción, rehabilitación e inserción
social.
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De acuerdo a los resultados, a las
subcategorías del acompañamiento clínico
psicosocial y prevención de caídas en pacientes con
esquizofrenia que fueron la prevención, promoción,
atención integral, rehabilitación y reinserción social,
se identificaron códigos emergentes: desigualdad
territorial, enfoque reactivo, bajo nivel de prioridad
política, discontinuidad operativa, ausencia de
sostenibilidad y limitada inclusión social.
Prevención: implementación desigual y enfoque
preferentemente reactivo
Las diversas acciones preventivas fueron
descritas como acciones aisladas centradas en
talleres, campañas y capacitaciones ocasionales.
Los participantes señalaron importantes diferencias
entre zonas urbanas y rurales, especialmente en
cobertura y detección temprana. “Las campañas
funcionan mejor en las ciudades; en comunidades
alejadas casi no llegan.” (P5, trabajadora social).
“La prevención depende mucho de iniciativas
individuales y no de una política uniforme.” (P2,
psiquiatra). Estos hallazgos demuestran que las
estrategias de prevención continúan desarrollándose
bajo un enfoque reactivo orientado principalmente a
la atención de crisis más que a la detección temprana
y continuidad del cuidado a los pacientes.
Promoción de la salud mental: baja priorización y
limitada sostenibilidad
Los informantes precisaron que las acciones
de promoción de la salud mental presentan limitada
continuidad y débil articulación institucional. “Se
realizan campañas, pero no existe continuidad ni
seguimiento posterior.” (P1, psicóloga). “La
promoción todavía no es vista como una prioridad
dentro del sistema.” (P6, enfermera). De acuerdo a
estos resultados, pese a que se reconocen
experiencias positivas asociadas con agentes
comunitarios y actividades educativas, los discursos
muestran que estas acciones dependen con
frecuencia de proyectos ocasionales y carecen de
sostenibilidad política y presupuestal.
Atención integral, rehabilitación e inserción
social: persistencia de fragmentación operativa
Los resultados del estudio muestran que la
atención integral y la rehabilitación psicosocial aún
no logran consolidarse como componentes
estructurales de las políticas públicas de salud
mental. “La rehabilitación existe, pero muchas
veces no tiene continuidad ni recursos suficientes.”
(P4, psicólogo). “La reinserción social sigue siendo
una de las áreas más débiles porque no existen
programas laborales sostenidos.” (P7, enfermera).
Según estos resultados, los informantes
identificaron limitaciones asociadas con ausencia de
programas ocupacionales permanentes, escasa
articulación con servicios sociales y persistencia de
estigma social hacia personas con esquizofrenia.
Desde una perspectiva interpretativa, estos
hallazgos muestran que el modelo comunitario de
salud mental aún enfrenta dificultades para asumir
un enfoque predominantemente clínico-asistencial y
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consolidar estrategias integrales de rehabilitación y
recuperación social.
Síntesis interpretativa de los hallazgos
En conjunto, los resultados evidencian que las
brechas en la implementación de políticas públicas
de salud mental en Apurímac se manifiestan
principalmente en discontinuidad del cuidado,
fragmentación institucional, limitada articulación
comunitaria y desigualdad territorial en el acceso a
servicios especializados. Pese a la existencia de
avances normativos y experiencias locales
positivas, el acompañamiento clínico-psicosocial
continúa desarrollándose de manera heterogénea y
dependiente de capacidades operativas locales.
Estas condiciones limitan la sostenibilidad de las
estrategias orientadas a la prevención de recaídas en
pacientes con esquizofrenia y muestran tensiones
persistentes entre diseño normativo e
implementación territorial del modelo comunitario
de salud mental.
Discusión
Los hallazgos del presente estudio evidencian
que las brechas en la implementación de políticas
públicas de salud mental en Apurímac limitan la
consolidación efectiva del acompañamiento clínico-
psicosocial (ACP) orientado a la prevención de
recaídas en pacientes con esquizofrenia. Aunque el
modelo comunitario de salud mental impulsado en
el Perú representa un avance importante en términos
normativos y de reorganización institucional,
persisten debilidades estructurales relacionadas con
continuidad del cuidado, fragmentación operativa y
desigualdad territorial que afectan la sostenibilidad
de las intervenciones.
Uno de los principales hallazgos de la
investigación fue la discontinuidad del
acompañamiento clínico-psicosocial y su
dependencia de capacidades locales e iniciativas
individuales de los profesionales de salud. Este
resultado coincide con investigaciones
internacionales que reportan que la continuidad del
cuidado constituye uno de los elementos más
determinantes para reducir recaídas en pacientes con
esquizofrenia, rehospitalizaciones y abandono
terapéutico (Kozloff et al., 2023; Tiihonen et al.,
2023). La evidencia empírica reciente demuestra
que los sistemas de salud con mecanismos sólidos
de seguimiento comunitario obtienen mejores
resultados clínicos y funcionales, especialmente en
poblaciones socialmente vulnerables (Semahegn et
al., 2025).
Desde la perspectiva de la salud mental
comunitaria, el ACP no se limita al seguimiento
farmacológico, sino que implica procesos integrales
de rehabilitación psicosocial, soporte familiar y
articulación comunitaria dirigidos a sostener
trayectorias de recuperación. En este estudio, los
participantes describieron que muchas acciones de
acompañamiento dependen de esfuerzos
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individuales más que de protocolos
institucionalizados, condición que evidencia una
débil consolidación operativa del modelo
comunitario. Este hallazgo resulta consistente con
Thornicroft et al., (2022), quienes reportan que la
expansión de servicios comunitarios no garantiza
necesariamente la continuidad del cuidado cuando
existen limitaciones organizacionales y
desigualdades estructurales.
Asimismo, los resultados evidencian
importantes desigualdades territoriales en la
accesibilidad y continuidad del seguimiento clínico.
Los participantes precisaron que las zonas rurales y
periféricas presentan mayores dificultades para el
acceso a la atención especializada, debido a barreras
geográficas, escasez de profesionales y limitada
capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud. Estos hallazgos coinciden con Lund et al.,
(2022), quienes hallaron que los determinantes
sociales y territoriales impactan de manera
significativa en la sostenibilidad de las
intervenciones en salud mental, específicamente en
contextos de pobreza y vulnerabilidad estructural.
En el caso peruano, investigaciones recientes
han mostrado que, pese al incremento de los Centros
de Salud Mental Comunitarios (CSMC), persisten
brechas asociadas a la cobertura territorial,
pertinencia intercultural y continuidad operativa de
los servicios (Toyama et al., 2021; Huamán et al.,
2023b). Los hallazgos del presente estudio
profundizan esta evidencia al mostrar que dichas
limitaciones adquieren mayor complejidad en
regiones andinas como Apurímac, donde las
condiciones geográficas y socioeconómicas están
condicionadas tanto la accesibilidad como a la
adherencia terapéutica de pacientes con
esquizofrenia.
Otro hallazgo importante fue la persistencia
de enfoques predominantemente reactivos y
centrados en atención de crisis. Los informantes
describieron que la intervención frente a recaídas
continúa dándose bajo esquemas asistenciales
orientados a responder episodios agudos más que a
fortalecer mecanismos preventivos sostenidos. Esta
situación coincide con Miranda et al., (2022),
quienes advierten que muchos sistemas de salud
mental en América Latina aún presentan
dificultades para consolidar estrategias preventivas
y comunitarias de largo plazo.
Desde la perspectiva de la ciencia de la
implementación, estos resultados reflejan tensiones
persistentes entre diseño normativo e
implementación territorial de las políticas públicas.
Aunque existen lineamientos nacionales orientados
al fortalecimiento de la atención comunitaria en
salud mental, su operacionalización continúa siendo
limitada por fragmentación institucional,
insuficiencia de recursos humanos especializados y
débil articulación intersectorial. Semrau et al.,
(2021) sostienen que uno de los principales desafíos
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en países en vías de desarrollo radica precisamente
en transformar marcos normativos en prácticas
sostenibles y contextualizadas. En este estudio, la
fragmentación institucional fue identificada como
una de las principales limitaciones para la
sostenibilidad del ACP. Los participantes señalaron
ausencia de protocolos compartidos, limitada
coordinación entre sectores y debilidades en el
seguimiento integral de pacientes. Estos hallazgos
son consistentes con Peters et al., (2023), quienes
reportan que la implementación efectiva de políticas
públicas requiere mecanismos de gobernanza
intersectorial y estructuras organizacionales que
sean capaces de integrar servicios clínicos, sociales
y comunitarios.
En esa línea, los resultados mostraron una
débil institucionalización de las estrategias de
promoción y prevención en salud mental. Pese a que
se desarrollan campañas y actividades educativas,
estas presentan escasa continuidad y dependen con
frecuencia de proyectos temporales o iniciativas
locales. Este hallazgo coincide con lo reportado por
Patel et al., (2023), quienes señalan que las
intervenciones preventivas en salud mental suelen
recibir menor prioridad política y presupuestal en
comparación con la atención curativa y hospitalaria.
Un aspecto especialmente relevante fue la limitada
consolidación de estrategias de rehabilitación e
inserción social para pacientes con esquizofrenia.
Los informantes identificaron ausencia de
programas laborales sostenidos, escasa articulación
con servicios sociales y persistencia de estigma
comunitario. Estos hallazgos coinciden con
investigaciones recientes que identifican la
exclusión social y la estigmatización como causas
que incrementan vulnerabilidad clínica, recaídas y
deterioro funcional en personas con trastornos
mentales graves (Correll et al., 2022; Vigo et al.,
2022).
Desde el enfoque interpretativo, los hallazgos
permiten comprender que las brechas en la
implementación de políticas públicas de salud
mental no responden solamente a limitaciones
presupuestales, sino también a problemas
estructurales asociados con gobernanza sanitaria,
territorialidad e institucionalización del modelo
comunitario. En consecuencia, la prevención de
recaídas en pacientes con esquizofrenia requiere
superar enfoques fragmentados y fortalecer
mecanismos sostenibles de continuidad del cuidado,
acompañamiento clínico-psicosocial y articulación
intersectorial. Los resultados del estudio aportan
evidencia empírica relevante para el campo de la
salud mental comunitaria y la ciencia de la
implementación en contextos rurales andinos,
debido a que permiten visibilizar cómo las
desigualdades geográficas condicionan la
operacionalización de las políticas públicas y
limitan la sostenibilidad de las intervenciones
orientadas a pacientes con esquizofrenia. Además,
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el estudio contribuye a ampliar la limitada evidencia
cualitativa existente sobre implementación de
políticas de salud mental en regiones de alta
vulnerabilidad social y sanitaria.
Entre las implicancias prácticas de la
investigación destaca la necesidad de consolidar
mecanismos institucionales de continuidad del
cuidado a través de protocolos estandarizados de
seguimiento clínico-psicosocial, estrategias
permanentes de intervención familiar y sistemas de
articulación intersectorial dirigidos a rehabilitación
e inserción social. Del mismo modo, resulta
imprescindible incorporar enfoques territoriales e
interculturales que permitan adaptar las políticas
públicas a las características sociales y geográficas
de regiones andinas como Apurímac.
Finalmente, el estudio presenta algunas
limitaciones que son precisas considerar. En primer
lugar, la investigación se desarrolló en una región
específica del Perú, por lo que los hallazgos no
buscan generalización estadística, sino comprensión
contextualizada del fenómeno estudiado en una
zona de menor desarrollo social y económico y, por
lo mismo, vulnerable. En segundo lugar, la
información proviene de profesionales de salud,
familiares de pacientes y especialistas en el tema;
por lo que futuras investigaciones podrían
incorporar perspectivas de actores comunitarios,
especialistas en inversión y gestión pública, para
ampliar la comprensión de las dinámicas de
implementación del acompañamiento clínico-
psicosocial. No obstante, pese a estas limitaciones,
el estudio proporciona evidencia relevante sobre las
tensiones existentes entre política pública e
implementación territorial en salud mental
comunitaria, contribuyendo al debate
contemporáneo sobre continuidad del cuidado,
prevención de recaídas y sostenibilidad de modelos
comunitarios de atención en contextos de
vulnerabilidad estructural.
Conclusiones
Los hallazgos del estudio evidencian que las
brechas en la implementación de PPSM en
Apurímac limitan la consolidación efectiva del
acompañamiento clínico-psicosocial orientado a la
prevención de recaídas en pacientes con
esquizofrenia. Aunque el modelo comunitario
impulsado por la reforma peruana de salud mental
representa un avance significativo en términos
normativos e institucionales, persisten debilidades
estructurales relacionadas con continuidad del
cuidado, fragmentación operativa y desigualdad
territorial que restringen la sostenibilidad de las
intervenciones.
En primer lugar, el estudio permitió
comprender que el acompañamiento clínico-
psicosocial aún se desarrolla de manera heterogénea
y parcialmente institucionalizada. La continuidad
del cuidado depende con frecuencia de capacidades
locales, disponibilidad de profesionales y esfuerzos
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individuales del personal de salud más que de
mecanismos sistemáticos y sostenibles de
implementación. Esta situación genera
discontinuidad terapéutica, limitada capacidad
preventiva y mayor vulnerabilidad frente a recaídas
en pacientes con esquizofrenia.
En segundo lugar, las brechas territoriales
identificadas muestran que las condiciones
territoriales, sociales y económicas de regiones
andinas como Apurímac condicionan
significativamente la implementación efectiva de
las PPSM. Las limitaciones en recursos humanos
especializados, articulación intersectorial, cobertura
comunitaria y acceso oportuno a servicios
especializados agudizan las desigualdades en
continuidad del cuidado y seguimiento clínico-
psicosocial, particularmente en zonas rurales y
dispersas.
Asimismo, los resultados permiten concluir
que las estrategias preventivas continúan
desarrollándose bajo enfoques predominantemente
reactivos y centrados en la atención de crisis, con
limitada consolidación de mecanismos permanentes
de promoción, rehabilitación psicosocial e inserción
social, por lo que persisten tensiones entre el diseño
normativo del modelo comunitario y su
operacionalización territorial, reflejando desafíos
estructurales en gobernanza sanitaria, sostenibilidad
institucional y capacidad operativa de los servicios
de salud mental.
Desde una perspectiva teórica, el estudio
contribuye al campo de la salud mental comunitaria
y de la ciencia de la implementación al evidenciar
que la efectividad de las políticas públicas no
depende exclusivamente de su formulación
normativa, sino de su capacidad para traducirse en
acciones, procesos sostenibles, contextualizados y
territorialmente adaptados de acompañamiento
clínico-psicosocial. Los hallazgos amplían además
la limitada evidencia cualitativa existente sobre
implementación de políticas de salud mental en
contextos rurales andinos y socialmente
vulnerables. En términos prácticos, hay la necesidad
de fortalecer mecanismos institucionales de
continuidad del cuidado mediante protocolos
estandarizados de seguimiento clínico-psicosocial,
estrategias permanentes de intervención familiar,
fortalecimiento de equipos interdisciplinarios y
sistemas de articulación intersectorial orientados a
rehabilitación e inserción social. Del mismo modo,
resulta prioritario incorporar enfoques territoriales e
interculturales que permitan adaptar las políticas
públicas de salud mental a las particularidades
socioculturales y geográficas de regiones andinas
como Apurímac.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún
conflicto de interés real, potencial o percibido
asociado con el desarrollo, análisis y publicación del
presente artículo. Además, el artículo deriva de una
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tesis doctoral previamente sustentada y aprobada
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ISSN: 2665-0398
Revista Aula Virtual, ISSN: 2665-0398; Periodicidad: Continua
Volumen: 7, Número: 15, Año: 2026 (Julio 2026 - Diciembre 2026)
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución No Comercial-Sin Derivar 4.0 Internacional
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