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1(1718)
TRATAMIENTO ORTOGNÁTICO PARA CORRECCIÓN DE CLASE III CON ORTODONCIA PRE Y
POST QUIRÚRGICA. CASO CLÍNICO
ORTHOGNATHIC TREATMENT FOR CLASS III CORRECTION WITH PRE AND POST SURGICAL
ORTHODONTICS. CLINICAL CASE
Resumen
Con el objetivo de exponer el caso clínico de una paciente con Clase III de
Angle esqueletal donde se realizó una cirugía ortognática con apoyo
ortodóntico pre y post quirúrgico para corregir su maloclusión. La
maloclusión es una complicación multifactorial de origen genético o
ambiental definida como la alineación errónea de piezas dentales superiores
e inferiores dando como resultado una adaptación incorrecta de las
estructuras óseas entre el maxilar y mandíbula, obstaculizando la función
masticatoria. Descripción de caso clínico, paciente mestizo de sexo
femenino, de 19 años de edad, llega a consulta, en la primera cita, se
identificó clínicamente un prognatismo mandibular y una asimetría facial
evidente en la paciente. Posterior a un año de tratamiento ortodóntico
postquirúrgico, se evidencian resultados clínicos significativos en la
paciente, una alineación y nivelación adecuada de las arcadas dentales, con
una oclusión funcional. Este caso clínico demuestra la eficacia del enfoque
integral en el manejo del prognatismo mandibular a través de un tratamiento
ortodóntico y quirúrgico coordinado. Los resultados obtenidos tras un año
de seguimiento evidencian una mejora significativa tanto en la oclusión
dental como en la estética facial de la paciente.
Palabras Clave:
Maloclusión, Maloclusión de Angle Clase III,
Cirugía Ortognática.
Abstract
With the aim of presenting the clinical case of a patient with skeletal Angle
class III where orthognathic surgery was performed with pre- and post-sur-
gical orthodontic support to correct her malocclusion. Malocclusion is a
multifactorial complication of genetic or environmental origin defined as
the misalignment of upper and lower teeth resulting in an incorrect adapta-
tion of the bony structures between the maxilla and mandible, hindering
masticatory function. Description of clinical case, mestizo female patient,
19 years old, arrives for consultation, in the first appointment, a mandibular
prognathism and an evident facial asymmetry were clinically identified in
the patient. After one year of post-surgical orthodontic treatment, significant
clinical results are evidenced in the patient, an adequate alignment and lev-
eling of the dental arches, with a functional occlusion. This clinical case
demonstrates the efficacy of an integrated approach in the management of
mandibular prognathism through coordinated orthodontic and surgical treat-
ment. The results obtained after one year of follow-up show a significant
improvement in both dental occlusion and facial esthetics of the patient.
Keywords:
Malocclusion, Angle Class III malocclusion, Orthog-
nathic Surgery.
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1(1719)
Introducción
La maloclusión es una complicación multifac-
torial de origen genético o ambiental definida como
la alineación errónea de piezas dentales superiores e
inferiores dando como resultado una adaptación in-
correcta de las estructuras óseas entre el maxilar y
mandíbula, obstaculizando la función masticatoria.
(Mollo et al., 2018) La maloclusión puede ser divi-
dida en tres Clases I, II y III según Angle, en esta
investigación presentaremos un caso clínico de una
paciente con Clase III, esta clase se caracteriza por
ser un fenotipo dental y facial diverso que se distin-
gue por el crecimiento exagerado de la mandíbula,
un insuficiente crecimiento maxilar o una mezcla de
ambos (Rodríguez et al., 2017). Existirá una altera-
ción en la correlación sagital de los maxilares de-
bido a una retrusión maxilar Prognatismo mandibu-
lar con múltiples causas, derivado de la interacción
entre factores genéticos y ambientales.
En el ámbito odontológico las maloclusiones
Clase III se estiman entre los casos más difíciles de
solucionar por lo que es fundamental una temprana
intervención para lograr una la normal relación entre
ambos maxilares (Alzate et al., 2021). En caso de
que una maloclusión Clase III esqueletal se requiere
de un tratamiento ortodóntico y quirúrgico para su
modificación, la mayoría de pacientes con Clase III
presentan discrepancias esqueléticas que necesitan
cirugía ortognática mandibular, maxilar o bimaxilar
con el apoyo de un tratamiento ortodóntico y así
lograr normalizar el perfil facial, mejorar la oclusión
y la correcta función de mandíbula y maxila. La
combinación de estos dos campos odontológicos es
la perfecta opción para la corrección de la Clase III
esqueletal de Angle ya que dará como resultado la
corrección de problemas dentales y esqueletales
presentes en el paciente mejorando tantos tejidos
blandos, oclusión y la mejora de la calidad de vida
del mismo (Núñez et al., 2015).
Estas maloclusiones causan una desarmonía
facial por lo que la mejora de la apariencia se vuelve
uno de los objetivos principales del tratamiento y es
evidente que la mejora de maxilares y dientes vaya
acompañada de la ética facial, por lo que es impor-
tante que el paciente reciba asesoramiento y apoyo
(Vázquez et al., 2016).
Angle en 1890 caracterizó a las maloclusiones
dentales en tres tipos sustentándose en las relaciones
oclusales de los primeros molares, donde determinó
que a la Clase III se le identificará por la posición
mesialisada del molar inferior en relación con el mo-
lar superior y la línea de oclusión sin especificar
(Avalos-González y Paz-Cristóbal, 2014). Hoge-
man y Sanborn diferenciaron en cuatro grupos a la
maloclusión Clase III: a) maxilar normal con man-
díbula en protrusión, b) maxilar en retrusión con
mandíbula norma, c) maxilar y mandíbulas norma-
les, y d) maxilar en retrusión con mandíbula en pro-
trusión (Avalos-González y Paz-Cristóbal, 2014).
La Clase III de Angle se clasifica en dental por una
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retrusión dental en maxila y una protrusión dental en
mandíbula; y en esquelética por una carencia de ma-
xilar, una desproporción mandibular o la combina-
ción de ambos (Horta y Parés y, 2020).
Es la relación estática entre los caninos supe-
riores e inferiores cuando los dientes están en oclu-
sión. Se dividen en Clase I: cuando la cúspide del
canino superior se encuentra entre el canino inferior
y el primer premolar inferior; Clase II: cuando la
cúspide del canino superior ocluye de manera ante-
rior del canino y primer premolar mandibular; y
Clase III: Cuando el canino superior se encuentra
posterior del canino y primer premolar inferior (Ro-
jas y González, 2020).
El ortodoncista Lawrence F. Andrews público
en septiembre de 1972 en la Revista Americana de
Ortodoncia: “The six keys to normal occlusion”
donde describió las 6 llaves de la oclusión a partir
de los estudios de Angle como parámetros para de-
finir los criterios de una oclusión normal. La pri-
mera, es la relación molar: la cúspide mesiovesti-
bular del primer molar superior ocluye el surco del
primer molar inferior permanente; segundo, la an-
gulación mesio-distal de la corona: las piezas denta-
les deben estar inclinadas adecuadamente en su eje
mesiodistal que este sería el ángulo creado entre el
eje longitudinal de la corona y una línea que es per-
pendicular al plano oclusal partiendo de una referen-
cia a 90º; tercero, la inclinación de la corona: las pie-
zas dentales deben tener una inclinación vestíbulo-
palatina o vestíbulo-lingual adecuada en contacto
con su antagonista; cuarto, no rotaciones: las piezas
debe estar libres de rotaciones, ya que las rotaciones
dentales afectan la estabilidad de la oclusión, las no
rotaciones ayudan al empleo adecuado del espacio
en el arco dental individual limitando el contacto
dental proximal correcto; quinto, puntos de con-
tacto: todos los órganos dentales no deben tener es-
pacios y con sus puntos de contactos; y sexto, plano
de oclusión: la curva de Spee que sería la curva as-
cendente de piezas dentales inferiores de canino
hasta molares debe ser lo más plana posible, presen-
tando así un plano oclusal plano (Andrews, 1972).
Las maloclusiones son afectadas por diversas
causas, incluyendo alteraciones en el desarrollo em-
brionario, que en su mayoría son determinadas por
factores genéticos, mientras que otros son el resul-
tado de influencias ambientales. Existe una gran in-
cidencia de la herencia familiar sobre los rasgos fa-
ciales tal como, el perfil mandibular y sonrisa. Asi-
mismo, se identifican las influencias ambientales
que se manifiestan a lo largo del desarrollo y creci-
miento de cara, maxilares y piezas dentales. La fun-
ción masticatoria también afectará notablemente el
desarrollo dentofacial de dos modos: un uso de ma-
xilares con mayor fuerza extendida sería capaz de
aumentar el tamaño de los maxilares y arcos dento-
faciales; o una reducida aplicación de la mandíbula
puede resultar en arcos dentofaciales poco desarro-
llados. Por último, tendríamos los hábitos, la gran
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mayoría de los niños tienen malos hábitos de suc-
ción como el pulgar o chupetes, y la persistencia de
estos durante la erupción dental puede generar ma-
loclusiones (Proffit et al., 2014).
Podemos diferenciar está maloclusión en tres:
Clase III verdadera, falsa y mordida cruzada. La ver-
dadera: se caracteriza por manifestar prognatismo
mandibular, relación molar de Clase III y mordida
cruzada anterior, va existir una hiperplasia mandi-
bular o hipoplasia maxilar con una base de cráneo
limitada. La falsa: corresponde a anomalías denta-
les. La mordida cruzada: esta se limita a la región
anterior de la mordida donde los incisivos superio-
res estarán giro versionados hacia lingual en rela-
ción a los incisivos inferiores (Palczikowski y Co-
llante, 2016).
Para realizar un diagnóstico de Clase III de
Angle realizaremos un examen clínico extra oral,
donde se observará a la curva de Arnett plana o con-
voca, el labio superior se muestra corto en la mayo-
ría de casos y el mentón sobresaliente; en cuanto al
examen intraoral el molar inferior estará situado me-
sialmente en relación con el molar superior (Palczi-
kowski y Collante, 2016).
El crecimiento y desarrollo de maxilar y man-
díbula son importantes para proporcionar un co-
rrecto equilibrio funcional y estructural craneofa-
cial, y su afección ocasiona maloclusiones, y la
Clase III es la más complicada en cuanto a diagnós-
tico y tratamiento ya que puede presentar
combinaciones dentales y esqueletales. El progna-
tismo mandibular sería una de estas anomalías defi-
nido como el crecimiento excesivo de la mandíbula,
continuado por retrognatismo mandibular, hipopla-
sia maxilar y la combinación de estos, y como ul-
timo también la laterognasia mandibular que cau-
sara la asimetría facial (De Loera et al., 2019).
Es fundamental el análisis cefalométrico para
confirmar el diagnóstico de una maloclusión Clase
III. En pacientes con Clase III esqueletal, pueden ser
variables las combinaciones de crecimiento maxilar
insuficiente y exceso de crecimiento mandibular.
(Gualán et al., 2018) Mientras que Clase III dental
seria aquella donde existe mordida forzada con des-
plazamiento anterior (Avalos-González y Paz-Cris-
tóbal, 2014). La cefalometría tiene como objetivo el
análisis de las relaciones horizontales y verticales
del cráneo, la base craneal, el hueso maxilar, la den-
tición y los procesos alveolares superiores, mandí-
bula ósea, dentición y los procesos alveolares infe-
riores, medirá los valores angulares y lineales nece-
sarios para lograr una correcta caracterización del
patrón craneofacial y así lograr un plan de trata-
miento y su éxito. El estudio cefalométrico será fun-
damental para el diagnóstico de anomalías dentales,
fáciles y esqueletales (Barahona y Benavides,
2006).
Las opciones de tratamiento variaran según la
edad y del tipo de maloclusión, la Clase III dental
pueden ser abordadas en cualquier momento de la
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vida del paciente y será de carácter ortodóntico,
mientras que la Clase III esqueletal debe ser abor-
dada de manera quirúrgica mediante la extracción
de piezas dentales y/o cirugía ortognática, la elec-
ción estará determinada por la dificultad de la malo-
clusión (Avalos-González y Paz-Cristóbal, 2014).
Entre otros procedimientos complementarios
o como alternativa de la cirugía ortognática para
perfeccionar el contorno de los tejidos blandos se
encuentra el camuflaje, sin una intervención quirúr-
gica el movimiento dental no va rectificar una ma-
loclusión esquelética pero el camuflaje ortodóntico
dará como resultado la eliminación de la discrepan-
cia intermaxilar existente en el paciente mediante la
extracción de piezas dentales, sin embargo no es una
opción de tratamiento viable en mal oclusiones
Clase III ya que no existirá un cambio esquelético
debido a que la retracción de los dientes inferiores
suele realzar la prominencia de la mandíbula (Proffit
et al., 2014).
El tratamiento establecido como una interven-
ción estándar ideal para solucionar estas malforma-
ciones de origen esquelético es el tratamiento de ci-
rugía ortognática apoyado con ortodoncia pre y post
quirúrgica, para así llegar a una armonización facial,
equilibrio oclusal, mejorando la masticación, fona-
ción y respiración (Ayuso-Arce et al., 2018). Para
aumentar el plano mandibular se puede retraer o
protruir a la mandíbula, rotarla o desplazarla en sen-
tido anteroinferior sin intervenir hasta que el
crecimiento excesivo haya concluido. Actualmente
se emplea la osteotomía de división sagital para la
mayoría de las cirugías mandibulares logrando estos
resultados y teniendo gran compatibilidad con la fi-
jación intraoral rígida y así no sería necesario inmo-
vilizar al maxilar inferior durante el proceso de ci-
catrización dando como resultado menores proble-
mas de cicatrización y una excelente estabilidad
posquirúrgica (Proffit et al., 2014).
Con la combinación de ortodoncia y cirugía
ortognática queremos alcanzar el movimiento dental
esencial para la preparación de la intervención qui-
rúrgica, crear un equilibrio entre dientes y hueso ba-
sal pre y post quirúrgico y facilitar el movimiento de
piezas dentales después de la cirugía que será fun-
damental para conservar las modificaciones conse-
guidas con el procedimiento quirúrgico.
Durante el tratamiento ortodóntico prequirúr-
gico acondicionaremos al paciente colocando sus
dientes en posición relativa al hueso de soporte y ni-
velación de arcadas dentales, este no debe prolon-
garse más de un año ya que puede afectar la salud
mental del paciente. Luego de lograr la estabilidad
y movimientos apropiados, se puede comenzar con
las últimas etapas de la ortodoncia (Proffitet al.,
2014).
Por la complejidad en el tratamiento de estos
pacientes y la necesidad de sistematizar el conoci-
miento acerca de los mismos en los profesionales de
la odontología se impone socializar las experiencias
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en el campo de la cirugía ortognática. Frente a lo ex-
puesto este estudio pretende exponer el caso clínico
de una paciente de 19 años diagnosticada con Clase
III de Angle esqueletal que acudió a la consulta
odontológica a recibir atención y una solución a su
maloclusión.
Reporte de caso clínico
Descripción de caso clínico, paciente mestizo
de sexo femenino, de 19 años de edad, llega a con-
sulta, en la primera cita, se identificó clínicamente
un prognatismo mandibular y una asimetría facial
evidente en la paciente (Figura 1). Para confirmar y
complementar el diagnóstico, se solicitaron estudios
de imagen, consistentes en una radiografía panorá-
mica, un análisis cefalométrico y una serie de foto-
grafías intraorales y extraorales (Figura 1, Figura 2
y Figura 3).
Figura 1. Fotografías extraorales A: Lateral derecho B: Fron-
tal C: Tercio medio y tercio inferior D: Lateral Izquierdo
El diagnóstico fue de Clase III esquelética, ba-
sado en un análisis cefalométrico que reveló una dis-
crepancia anteroposterior entre el maxilar superior y
la mandíbula, con un adelantamiento mandibular
significativo.
Figura 2. Fotografías intraorales A: Oclusión Vista lateral
derecha B: Oclusión Vista lateral izquierda C: Oclusión vista
frontal
Figura 1. Fotografías intraorales A: Maxilar superior B:
Maxilar inferior
Asimismo, mediante la radiografía panorá-
mica se confirmó la presencia de una laterognasia
mandibular hacia el lado derecho, responsable de la
asimetría facial marcada en la paciente. Estos ha-
llazgos fueron determinantes para planificar el abor-
daje ortodóncico y quirúrgico adecuado. Se empleó
un flujo digital para el diagnóstico y la planificación
del tratamiento, lo cual incluyó la integración de es-
caneos intraorales, y análisis cefalométricos digita-
les. Esta tecnología permitió una evaluación tridi-
mensional precisa de las estructuras óseas y denta-
les, facilitando un diagnóstico más detallado y la si-
mulación del plan quirúrgico y ortodóntico, asegu-
rando una mayor predictibilidad en los resultados
clínicos.
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Se instaló aparatología fija prequirúrgica
como parte del tratamiento ortodóntico preparatorio
para la cirugía ortognática (Figura 4). Este paso es
esencial para alinear y nivelar las arcadas dentarias,
permitiendo que los dientes y las estructuras óseas
estén en la posición óptima al momento de la inter-
vención quirúrgica, lo que facilita una correcta oclu-
sión postoperatoria.
Figura 4. Fotografías intraorales post colocación de trata-
miento ortodónticos A: Oclusión vista frontal B: Oclusión
vista lateral izquierda.
Se llevó a cabo la cirugía ortognática para la
corrección del prognatismo mandibular mediante
una osteotomía sagital bilateral de la rama mandibu-
lar. Durante el procedimiento, se reposicionaron los
segmentos mandibulares desplazados hacia una re-
lación adecuada con el maxilar superior, buscando
una mejora tanto funcional como estética. La fija-
ción ósea se realizó utilizando placas y tornillos de
titanio, los cuales proporcionan estabilidad posope-
ratoria y permiten una adecuada consolidación ósea
en la nueva posición mandibular (Figura 5).
Figura 5. Fotografías extraorales post quirúrgicas A: Lateral
derecho B: Frontal C: Tercio medio y tercio inferior D: Late-
ral izquierdo
La paciente se encuentra en fase de trata-
miento ortodóntico postquirúrgico, cuyo objetivo es
finalizar la alineación y oclusión dental, asegurando
una correcta interdigitación entre las arcadas denta-
rias. Este tratamiento busca estabilizar la posición
de los dientes y optimizar los resultados obtenidos
tras la cirugía ortognática, favoreciendo la consoli-
dación ósea y garantizando una función masticatoria
adecuada, así como la armonía facial a largo plazo.
Resultados
Posterior a un año de tratamiento ortodóntico
postquirúrgico, se evidencian resultados clínicos
significativos en la paciente, una correcta alineación
y nivelación de las arcadas dentarias con una notable
oclusión funcional. La relación molar y canina se ha
estabilizado, alcanzando un equilibrio oclusal con-
tribuyendo a la funcionalidad masticatoria. Una me-
jora notable de la asimetría facial disminuyendo
considerablemente, reflejando una armonía facial
mejorada, gracias a la corrección del prognatismo
mandibular y la reposición ósea lograda con la ciru-
gía ortognática. La paciente reporto una notable me-
jora en la función masticatoria y en la estética facial,
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lo que ha contribuido a su calidad de vida (Figura
6).
Figura 6. Fotografías postoperatorias luego de 1 año de ha-
ber comenzado el tratamiento. A: Lateral derecho B: Frontal
C: Tercio medio y tercio inferior D: Lateral Izquierdo.
Discusión
La Clase III de Angle es la menos prevalente
las maloclusiones descritas por Angle, existe una
variedad dependiendo del grupo racial y étnico
(Horta et al., 2020). La mayoría de estos pacientes
son candidatos para realizarse una cirugía ortogná-
tica que brindara los mejores resultados funcionales
y estéticos. Es importante que los pacientes con esta
maloclusión comiencen con tratamiento ortodóntico
pre y post quirúrgico porque la combina nación de
ortodoncia y cirugía maxilofacial produce resulta-
dos positivos (Huízar-González et al., 2017)
La corrección de la maloclusión Clase III es
particularmente complicada, especialmente al utili-
zar únicamente métodos ortodónticos. Se considera
que el tratamiento es exitoso cuando se consigue la
inclinación hacia adelante de los incisivos superio-
res, la retracción de los incisivos inferiores y una ro-
tación de la mandíbula hacia abajo y hacia atrás.
Mantener o mejorar el perfil facial, así como asegu-
rar un buen funcionamiento, son factores clave a te-
ner en cuenta al decidir entre un enfoque quirúrgico
o uno no quirúrgico para el tratamiento (Gualán et
al., 2018).
Las opciones de tratamiento serán en función
de la edad biológica del paciente y del tipo de malo-
clusión existente. Es fundamental establecer el mo-
mento adecuado para abordar una maloclusión
Clase III, ya que el enfoque terapéutico varía según
la edad del paciente y la gravedad de la maloclusión.
Se requiere un diagnóstico y un plan de tratamiento
personalizados (Ubilla et al., 2024).
La extracción de piezas dentales como parte
del tratamiento ortodóntico es una decisión propia
de cada profesional, pero en cada caso será impor-
tante realizar un buen diagnóstico tomando en
cuenta el tipo de maloclusión, estética, perfil de te-
jidos blandos, función oclusal, articular y estabili-
dad a largo plazo serán la base para un tratamiento
adecuado y la elección de la terapia de extracción
quirúrgica (Vidal et al., 2020).
El camuflaje sería una opción de tratamiento
en Clase III dentales o esqueléticas leves, donde los
pacientes manifestando una alineación dental pro-
porcionada y que no presentan alteraciones en los
planos vertical o transversal, el camuflaje ortodón-
cico mediante extracciones dentales se puede llegar
a excelentes resultados, pero los resultados estéticos
no serán los convenientes y las alineaciones inesta-
bles (Mora et al., 2015).
El tratamiento ortodóncico-quirúrgico para
corregir anomalías dentomaxilofaciales, como la
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1(1726)
Clase III de Angle, producirá una modificación in-
tegral en las estructuras anatómicas del sistema oro-
facial con la corrección del prognatismo mandibular
y la desviación facial, la mordida y mejoría notable
de estética y función dental, siendo el tratamiento
ideal para este tipo de maloclusiones (Ubilla et al.,
2017)
La maloclusión Clase III resulta ser no solo un
problema funcional sino también estético donde las
extracciones como parte de un tratamiento camu-
flaje no darán un resultado satisfactorio para el pa-
ciente, pero la cirugía ortognática por otro lado si
corrige el hueso y con apoyo de ortodoncia pre y
posquirúrgica será una solución completa, esta in-
tervención si es más traumática, pero con mejores
resultados. Proffit y colaboradores en su libro ‘’Or-
todoncia contemporánea’’, hablan sobre diferentes
alternativas para las maloclusiones pero que la Clase
III siempre tendrá un mejor resultado facial y fun-
cional con apoyo de la cirugía ortognática, y este
caso es la prueba de que, aunque es un proceso largo
lleva a un cambio radical en la vida y aspecto del
paciente (Proffitet al., 2014).
Existirá un cambio no solo estético y funcio-
nal, sino que también psicológico sobre todo en mu-
jeres ya que cuando ven los resultados post quirúr-
gicos y la mejora en su perfil facial, sonrisa y fun-
ción masticatoria se sienten bien consigo mismas y
los resultados del tratamiento. Siempre es impor-
tante ante este tipo de casos el correcto llenado de la
historia clínica, evaluación clínica completa que se
lograra con estudios cefalométricos, fotográficos y
modelos de estudios así llegar a un correcto diag-
nóstico y un satisfactorio tratamiento (González et
al., 2014)
Como odontólogos, es fundamental diseñar un
plan de tratamiento óptimo que garantice los mejo-
res resultados. La combinación de cirugía ortogná-
tica y ortodoncia es el enfoque ideal para pacientes
con Clase III esquelética; sin embargo, el periodo
postoperatorio puede ser bastante traumático. Por lo
tanto, sería ideal identificar estas maloclusiones en
etapas tempranas, lo que permitiría la implementa-
ción de métodos aparatológicos menos invasivos y
con menor impacto en el paciente.
Conclusiones
Este caso clínico demuestra la eficacia del en-
foque integral en el manejo del prognatismo mandi-
bular a través de un tratamiento ortodóntico y qui-
rúrgico coordinado. Los resultados obtenidos tras un
año de seguimiento evidencian una mejora signifi-
cativa tanto en la oclusión dental como en la estética
facial de la paciente.
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