Introducción
La psicología
transpersonal es una clara prolongación de la psicología humanista, siendo esta
corriente de las Ciencias de la Conducta la que por cierto dinamiza el interés
por el manejo de los estados de conciencia alterados que poseen los shamanes, y
el interés por la utilización de plantas como el “Cactus San Pedro” empleado
desde hace miles de años en “rituales” propicios para el tratamiento de los
síndromes culturales (Alva, 2020). Es conocido por la experiencia de los
autores en las ciencias médicas que actualmente algunas de las técnicas arcaicas
del curanderismo son parte de las terapias transpersonales, como el tambor, la
comunicación no verbal o las visualizaciones intencionadas. A pesar de ello
continúa siendo algo irracional para la cultura occidental que es más
“racionalista” (Cabieses, 1993)
El chamán mediante
los estados modificados de conciencia se comunica con una “realidad superior”
ganando gran aprecio en las comunidades y territorios donde se desarrollan
estos trastornos de la conducta. Se pretende integrar al shamanismo con la psicoterapia,
bajo el concepto del ser humano como unidad bio – psico – social – filosófica.
El chamán que Seguín (1979) denominara “Medicine man” al igual que el terapeuta
transpersonal debe atravesar por procesos, debe vivir y experimentar lo que va
a sanar, esta consideración de “psicólogos empíricos y autóctonos”, que, desde
tiempos inmemoriales, es destacada por una empatía, rapport, intuición y
capacidad de “videncia” (inferencia). Este análisis se sustenta en la teoría
Sintérgica (neologismo de las palabras síntesis, sinergia y energía) que afirma
según su creador la percepción que se establece en el individuo y que le
permite su interacción social es el resultado de la integración senso - perceptiva
en el cerebro y cuya interacción sinérgica le permite la interpretación de la
realidad (Ginberg, 1990).
El shamán desarrolla
múltiples actividades y sus medios de ejecución están apoyados en el éxtasis,
el uso involuntario de un estado alterado de conciencia. Es en este sentido el
shamanismo se considera como una metodología empírica de la Psicología
transpersonal, muchos de los síndromes culturales han sido reconocidos recientemente
por la CIE 11. Es así como esta terapia pretende tratar fenómenos que
trascienden la esfera de la personalidad individual. El presente trabajo
intenta solucionar la problemática de falta de protocolos de evaluación
terapéutica para valorar la efectividad del shamanismo en el tratamiento del
susto como síndrome dependiente de la cultura enfocado desde la arista
transpersonal de la Psicología Clínica, y porque no afirmarlo de otros
síndromes culturales (que de por si son varios); lo que de acuerdo con Walsh y
Vaughan, 1982, enuncian “los procesos, valores y estados transpersonales, la
conciencia unitiva, las experiencias cumbre, el éxtasis, la experiencia
mística, la trascendencia, las teorías y prácticas de la meditación, los
caminos espirituales (…) la realización y los conceptos, experiencias y
actividades con ellas relacionados” (Puente, 2009).
Es necesario
reconocer que no solo se relaciona el shamanismo en la finalidad, sino también
en los inicios de los problemas, debido a la percepción de las consecuencias en
las personas o sus síndromes culturales como resultado de sus relaciones
parentales, sus experiencias infantiles, abandono, abuso, etc. Por ello busca
recuperar el alma que la psicología muchas veces a comparado con la “psiquis”,
por lo tanto, el “susto” o la pérdida del alma a la que se refiere lo
shamánico, sería entonces el análogo de la “disociación” desde el punto de
vista de la psicología dinámica (Brown, 1975).
Material
y Método
El presente trabajo
según Sánchez y Reyes (1989) es pre - experimental; y según el modelo de
Hernández Sampieri (2018) es un trabajo de ruta mixta, con predominancia
cuantitativa; teniendo por tanto un diseño por tanto descriptivo – propositivo.
El diseño de la investigación es considerando a Pérez (2016), esta investigación
presenta el diseño descriptivo – propositivo, de tipo ante facto con un solo
grupo. La población de la presente investigación, estuvo conformada por los
habitantes del distrito de Mórrope, que son residentes en este lugar que bajo
trabajo censal de recojo de datos obtenido del Centro de Salud de Mórrope, como
muestra se consideró 48 personas cuya asistencia estos rituales ha sido
comprobada personalmente en este distrito y cuyo seguimiento de caso data desde
2019.
Se diseñaron dos
fases: fase factoperceptible en la cual se caracterizó el objeto de estudio de
modo diagnóstico y posteriormente se hizo un análisis o tratamiento histórico –
lógico para desarrollar las tendencias del objeto de estudio: el efecto
terapéutico del Shamanismo; y la fase del diseño del modelo teórico que
configuro la estructura sistémica que soporta la eficacia terapéutica en el
marco de la lógica terapéutica se utilizó el método sistémico – estructural.
Se empleo un test
diseñado para un contexto experimental denominado Test Eficacia Terapéutica de
la Medicina Tradicional (ETMT) de evaluación vía opinión en una escala Likert,
explorando el grado de percepción del sujeto referente a la actividad y
eficacia del terapeuta “Shamánico”, (Rodríguez, 2020). Los valores obtenidos
directamente generaron un perfil de Eficacia Terapéutica basado en los puntajes
directos, adecuándolos a una baremización percentil y encasillados en la
categoría de Eficacia Terapéutica Global.
Se desarrollo
previamente anamnesis vía entrevista, para evaluar el grado de creencia del
sujeto a observar con referencia a la influencia del curanderismo en su
historia personal, y los mecanismos que fortalecen su fe en este elemento
tradicional. Para la validación y comprobación de reactivos, se desarrolló una
estrategia psicométrica por medio del Producto – Momento de Karl Pearson (r),
diseñando una prueba piloto inicial de 23 reactivos; para la validación se
actuó de acuerdo con Tornimbeni y colaboradores (2004). Luego se validó la
prueba obteniéndose un valor de 0,075 siendo este su nivel de significación que
de acuerdo con Wayne (1987) optimo, en cuanto a la confiabilidad se utilizó el
método de “partición en mitades”, recomendada por Brown (1980) y denominada
Test Subdividido por Thorndike y Hagen (1980), se obtuvo un valor de 0,7213 que
a ser corregido dio un valor de 0,84 evidenciando que el instrumento es
confiable.
En cuanto a la
escala de Weller (Weller, 2002), donde el “susto” como características
nosográficas fue analizado por gradiente de intensidad con escala Likert, de
observación sistemática de signos, esta escala es también experimental; nivel
piloto se empleó en esta investigación con una confiabilidad y validez el 0,78
y 0,89 aproximadamente. Y se complementó con las Guías de diagnóstico
semiológico, que es un material de uso clínico, generalmente historias clínicas
psicológicas de los pacientes tratados y que están en base de datos general;
los datos fueron procesados en Excel en su versión actualizada. Las formas de
aplicación fueron directas comprendiendo la ruta siguiente: a) diagnóstico de
los casos de “síndromes culturales”, se empleó instrumentación adecuada para
tal fin: la historia clínica psicológica para determinar los casos de “susto” y
b) para los casos de susto el equipo de investigadores validó la historia
psicológica para proceder a valorar los procedimientos terapéuticos shamánicos,
previo consentimiento informado de los pacientes.
Se determinó la Tasa
de Alivio y la Tasa de Incremento de Capacidad funcional, en base a las
siguientes formulas propuestas:
Tasa
de alivio = (N.º de casos con remisión) / (N.º de Casos diagnosticados) x 100
Donde se considera
como el número de casos con remisión a la cantidad de casos evaluados como
ausencia del síndrome “susto” después del tratamiento entre en número de casos
diagnosticados desde presencia relativa hasta el Síndrome “Susto” clínicamente
demostrable o agudos determinados al inicio o antes del tratamiento.
La otra fórmula es
la Tasa de Incremento de Capacidad Funcional (TICF), que se calcula como:
TICF
= (N.º de casos con Capacidad Funcional normal) / (Total de casos) x 100
Donde el número de
casos con capacidad funcional normal es el equivalente a la cantidad de casos
evaluados como ausencia del síndrome susto y que se encuentran “sanos” después
del tratamiento Shamánico.
La tasa de
mejoramiento de estado de salud, que se considera en la esfera de la “salud
mental”, es una proporción sustentada en la fórmula:
TMES
= (N.º o de casos con E.T. alta y media alta) / (N.º de Casos Diagnosticados) x
100
Se han tenido en
cuenta los siguientes supuestos: a) los valores proporcionales parciales deben
ser superiores o equivalentes al 65% del número de casos para considerarse
óptimos en el proceso de eficacia terapéutica, para el caso de la escala de
Weller y para el caso del Test ETMT debe ser superior o equivalente al 70% del
número de casos, la aceptabilidad estadística de una proporción va en orden de
10 deciles posteriores a la mediana; b) la sumatoria de la ecuación global de
eficacia teniendo en cuenta los parámetros proporcionales, evalúa la siguiente
formula de carácter teórico:
E.T.A.
= Tasa de Alivio + Tasa de Incremento de C.F. + TMES
c) el valor de la eficacia terapéutica por lo
tanto debe ser considerada como “aceptable” al dar proporcionalmente un valor
superior o igual a 0,65, lo que consideraremos patrón esencial de la Prueba de
Hipótesis para la Proporción de una sola población y d) se consideraron como
Eficacia Terapéutica No Aceptable valores inferiores a 0,65.
En los aspectos
éticos se tuvo en cuenta el principio de beneficencia porque la intervención
fue inocua para ellos en el marco de sus creencias que consideran estos
rituales pertinentes para el tratamiento de síndromes culturales; el principio
de justicia donde el tratamiento que se ofrecerá a cada uno de los pobladores
estará sujeto al cumplimiento de los principios del derecho teniendo igual
oportunidad todos; además el consentimiento informado donde los participantes
del estudio estuvieron de acuerdo con ser informantes y, a su vez, conocieron
tanto sus derechos como sus responsabilidades dentro de la investigación y por
último la confidencialidad, donde se dio un tratamiento anónimo de cada uno de
los sujetos y la información que se levanten en el estudio, con vista de
proteger la identidad de los participantes.
Resultados
Para el
tratamiento de estos datos y su impacto en el paciente usuario de este
procedimiento, emplearemos en dos tiempos la Escala de Weller adaptada para tal
fin, cuyos valores son los siguientes:
|
Puntaje bruto de la Escala
de WELLER
|
Cualificación de la Escala
de Weller
|
|
0 – 15
|
Ausencia del Síndrome “Susto”
|
|
16 – 30
|
Presencia relativa del Síndrome “Susto”
|
|
31 – 45
|
Presencia del Síndrome “Susto”
|
|
46 - 60
|
Síndrome “Susto” Clínicamente
demostrable o agudo.
|
Tabla 1. Puntajes brutos y cualificación de la Escala de Weller
para evaluar el “susto” como Síndrome Cultural.
Fuente: Prueba piloto de la Escala de
WELLER para aplicar en casos clínicos. Elaboración: equipo de investigadores
Es aquí donde se evaluó de modo semiológico al paciente en los
síntomas que se pueden considerar propios del susto, en dos momentos uno antes
del tratamiento, en su ingreso y un segundo después del tratamiento, para
posteriormente calcular la Tasa de alivio y la Tasa de Incremento Funcional,
indicadores de la dimensión biológica de la Eficacia Terapéutica. Los
resultados obtenidos son:
|
Puntaje bruto
|
Cualificación
|
No de casos
|
Proporción porcentual
|
|
0 – 15
|
Ausencia del Síndrome “Susto”
|
0
|
0
|
|
16 – 30
|
Presencia relativa del Síndrome “Susto”
|
3
|
6
|
|
31 – 45
|
Presencia del Síndrome “Susto”
|
12
|
24
|
|
46 - 60
|
Síndrome “Susto” Clínicamente
demostrable o agudo.
|
35
|
70
|
|
TOTAL
|
|
50
|
100
|
Tabla 2. Resultados proporcionales de la Escala de Weller al
momento del Diagnóstico semiológico del Susto (a la par del diagnóstico del
curandero).
Fuente: Resultados del Test ETMT
aplicados a los pacientes de la muestra. Elaboración: equipo de investigadores
|
Puntaje bruto
|
Cualificación
|
No de casos
|
Proporción porcentual
|
|
0 – 15
|
Ausencia del Síndrome “Susto”
|
23
|
46
|
|
16 – 30
|
Presencia relativa del Síndrome “Susto”
|
13
|
26
|
|
31 – 45
|
Presencia del Síndrome “Susto”
|
6
|
12
|
|
46 - 60
|
Síndrome “Susto” Clínicamente
demostrable o agudo.
|
8
|
16
|
|
TOTAL
|
|
50
|
100
|
Tabla 3. Resultados proporcionales de la Escala de Weller al
momento del Tratamiento del Susto (por del curandero).
Fuente: Resultados del Test ETMT
aplicados a los pacientes de la muestra. Elaboración: equipo de investigadores.
En base a esto
se evidencia una regularidad directamente proporcional a los momentos de
evaluación con la escala de Weller, la primera en cuanto al inicio del
procedimiento por medio del Diagnóstico; a usanza de este contexto terapéutico
del Medicine – Man o Curandero; y la segunda al momento de terminar el
tratamiento o terapia shamánica, en el primer caso apreciamos valores
proporcionales (número de casos) cargados en un 70% para casos con síndrome
cultural típico, es decir que presentan nosológicamente el “Susto”, mientras
que el gradiente de percepción de “presencia” o “ausencia” va a disminuir hasta
el valor cero; en cambio se evidencio que después del tratamiento ante la
escala solo quedo e 16% de personas con Síndrome “Susto” clínicamente
demostrable, lo cual en sí mismo encierra la categoría de Ineficacia
Terapéutica (continúan o persisten los síntomas y signos).
Ahora en
función de los datos anteriores determinaremos la Tasa de Alivio y la Tasa de Incremento
de Capacidad funcional, en base a las siguientes fórmulas:
Tasa de alivio = (No de casos con remisión) / (No
de Casos diagnosticados) x 100
Donde
consideramos como el número de casos con remisión a la cantidad de casos
evaluados como Ausencia del Síndrome “Susto” después del tratamiento entre en
número de casos diagnosticados desde presencia relativa hasta el Síndrome
“Susto” Clínicamente demostrable o agudos determinados al inicio o antes del
tratamiento.
Por lo tanto,
la tasa de alivio es de:
Tasa de alivio = (42) /
(50) x 100 = 84
Entonces
apreciamos una alta tasa de alivio, en los participantes muestrales; lo que nos
indica una Eficacia Terapéutica Alta.
La otra ecuación
importante es la Tasa de Incremento de Capacidad Funcional (TICF), que se
calcula como:
TICF
= (No de casos con Capacidad Funcional normal) / (Total de casos) x
100
Donde el número
de casos con capacidad funcional normal es el equivalente a la cantidad de
casos evaluados como ausencia del síndrome susto y que poseen una adecuada
funcionalidad vital (ser sano fisiológicamente demostrables), después del
tratamiento Shamánico, lógicamente son diferentes los valores obtenidos ya que
40 personas estaban fisiológicamente “sanas”, en cuanto a la integralidad de
sus funciones, y el resto presentaba algunas fallas de índole fisiopatológico.
TICF = (40) / (50) x 100
TICF = 80
Es evidente
entonces la correlación de valores de ambas Tasas.
En cuanto a la
dimensión psicoemocional de la Eficacia Terapéutica, para el tratamiento de los resultados en esta esfera se procedió a
la recolección de los mismos por medio del Test ETMT, asociando los mismos del
siguiente modo lógico:
Tasa de Mejoría de Estado de Salud
|
Puntaje bruto
|
Cualificación
|
No de casos
|
Proporción porcentual
|
|
138 – 127
|
E.T. alta
|
12
|
24
|
|
126 – 117
|
E.T. media alta
|
10
|
20
|
|
116 – 107
|
E.T. promedio
|
11
|
22
|
|
106 – 96
|
E.T. media baja
|
9
|
18
|
|
95 – 80
|
E.T. baja
|
8
|
16
|
|
TOTALES
|
|
50
|
100
|
Tabla 4. Resultados proporcionales de la aplicación del Test
ETMT.
Fuente: Resultados del Test ETMT
aplicados a los pacientes de la muestra. Elaboración: Equipo de investigadores.
Como es
evidente los resultados del test ETMT tomados después del tratamiento en base a
“Shamanismo” para aliviar la sintomatología del Síndrome Cultural “Susto”,
revelan esta proporción de eficacia alta en un 24%, además si englobamos la
eficacia terapéutica desde el promedio hasta la “alta” entonces desarrolla una
proporción de 0,66 ósea 66%, es decir está a un punto del límite que se
consideraría como Eficacia Terapéutica Aceptable.
La Tasa de
Mejoramiento de Estado de Salud, que la consideramos en la esfera de la “Salud
mental”, es una proporción sustentada en la fórmula:
TMES = (N.º de casos con E.T. alta y
media alta) / (N.º de Casos Diagnosticados) x 100
Donde el valor
obtenido es:
TMES = (33) / (50) x 100 = 80
Proporción de efectos diferenciales de diversos grados del Test
ETMT
|
Factores Dimensionales
|
No de personas
con puntajes altos en la dimensión
|
Factor proporcional
|
|
Grado de expectativa
|
42
|
0,84
|
|
Grado de sugestión
|
30
|
0,60
|
|
Grado de motivación
|
23
|
0,46
|
|
Grado de satisfacción
|
39
|
0,78
|
Tabla 5. Proporción de valores altos de los Factores dimensionales
del Test ETMT.
Fuente: Base de datos de casos
diagnosticados y tratados por medio de “Shamanismo”. Elaboración: equipo de
investigadores
En base a estos resultados obtenidos podemos apreciar que los
factores dimensionales saturan más para el grado de expectativa y de
satisfacción donde están definidos por la cantidad de pacientes que logran el
nivel de satisfacción con la terapia empleada; estos factores de carácter
sugestional y motivacional parecen que se ven arrastrados con la expectativa o
ansias de ser realmente tratados con éxito, dentro de este marco o contexto
cultural.
Resultados en la Dimensión Social de la Eficacia Terapéutica
Se presentaron los siguientes resultados proporcionales de la
muestra de Casos Clínicos:
|
Tipo de Sesión
desarrollada
|
No de Casos
|
Proporción porcentual
|
|
Diagnóstica
|
12
|
24
|
|
Terapéutica
|
38
|
76
|
|
Total
|
50
|
100
|
Tabla 6. Tipo de Sesión desarrollada en el procedimiento
Shamánico para el Tratamiento del Susto.
Fuente: Base de datos de casos
diagnosticados y tratados por medio de “Shamanismo”. Elaboración: equipo de
investigadores
En este sentido podemos evidenciar que el tipo de sesión
desarrollada a preferencia fue la terapéutica en un 76% de casos mientras que a
nivel diagnostico o determinístico solo el 24% de casos.
|
Nivel de Asociación
Cultural
|
No de Casos
|
Proporción porcentual
|
|
Urbana
|
15
|
30
|
|
Marginal
|
35
|
70
|
|
Total
|
50
|
100
|
Tabla 7. Nivel de asociación cultural de pacientes atendidos
por el procedimiento Shamánico para el Tratamiento del Susto.
Fuente: Base de datos de casos
diagnosticados y tratados por medio de “Shamanismo”. Elaboración: equipo de investigadores
Podemos apreciar en base a los resultados
obtenidos de la base de datos en cuanto a la Asociación Cultural de los
Pacientes atendidos por vía del Shamanismo, un 70% de atendidos es de zonas
marginales o centro poblados tales como La Colorada, Romero, Annape, Caracucho,
etc.
|
Nivel de aceptación en el
grupo de procedencia
|
No de Casos
|
Proporción porcentual
|
|
Aceptado
|
50
|
100
|
|
No aceptado
|
00
|
00
|
|
Total
|
50
|
100
|
Tabla 8. Nivel de aceptación en el grupo de procedencia de
pacientes atendidos por el procedimiento Shamánico para el Tratamiento del
Susto.
Fuente: Base de datos de casos
diagnosticados y tratados por medio de “Shamanismo”. Elaboración: equipo de investigadores
De grado de aceptación a estas prácticas ancestrales en la muestra
de aplicación podemos referir como resultados que un 100% tiene de aceptación
entre o pobladores atendidos.
Discusión
Los relatos de vida, como narraciones biográficas acotadas
al objeto de estudio de interés, centradas permitieron describir y analizar las
actividades que los pacientes han desarrollado para superar esa situación por
ejemplo un síndrome cultural generado por “daño”, incorporando los saberes
particulares surgidos de esa experiencia a partir de la significación
atribuida.
Cuando se construyó el cuerpo de esta exploración, se utilizaron
fuentes primarias, de carácter cualitativo: observación participante con
entrevistas abiertas y registro de campo, entrevistas en profundidad realizadas
a informantes clave seleccionados (maestros o curanderos), e informaciones
obtenidas de fuentes secundarias: registros de atención en el puesto de salud
como foco de irradiación marginal. Las observaciones participantes en base a la
inclusión de los investigadores en variados escenarios fueron registradas en un
cuaderno de campo donde se detalló lo visto, escuchado y los diálogos
establecidos; además de tener en cuenta impresiones y sensaciones
experimentadas.
Entre los informantes clave identificados, se entrevistó a
dos Curanderos, a integrantes de la red social de los usuarios o pacientes. Al
no existir un registro integral de sujetos con padecimientos de Síndromes
Culturales, hizo que se construyera información al respecto. La recolección fue
desarrollada por sendas entrevistas efectuadas tanto en el Puesto de Salud como
en lugares escogidos por los entrevistados. Se realizaron entre tres y cuatro
visitas a cada sector domiciliar, así como diversas visitas a cada domicilio a
fin de contactar a los entrevistados. Todos los informantes calificados con los
que se conversó, fueron instruidos sobre los objetivos de la investigación
asintiendo su participación de manera libre y voluntaria; y explicó el
formulario de consentimiento informado realizado a tal efecto garantizando la
comprensión del mismo, aceptando o no participar de la investigación.
El “susto” un Síndrome Cultural (APA, 2002), producto de
diversas situaciones “sobre naturales” bajo la explicación del marco
tradicional, es la principal causa aducida por curadores, pacientes y sus
familias a la situación de padecimiento mental. Esta categoría diagnostica
acogida ya por la DSM IV y la CIE 10, forma parte de un complejo sistema
tradicional de explicación de la enfermedad, que se vincula con la ruptura del
equilibrio entre ser humano, naturaleza y pautas comunitarias.
Es entonces cuando se efectúa la consulta con el curandero
o shamán, figura respetada y legitimada a nivel del grupo de pertenencia tanto
por su “saber cómo por su saber proceder”. Este, confirma o no el diagnóstico y
pone en marcha una serie de prácticas terapéuticas ligadas a una concepción
mágico religiosa que incluye rezos, limpiezas con figuras de santos y cruces,
hierbas que se incineran y la bebida de brebajes compuestos por diversas
combinaciones de plantas medicinales. (Benavidez, 1992)
El shamanismo se muestra como un conjunto coherente y
avanzado, y en cierta medida el término “avanzado” suena paradójico por el
carácter arcaico de este proceso, de concepciones sobre el cuerpo humano y su
funcionamiento que permiten la aplicación de medidas controladoras para
mantenerlo en un determinado tipo de equilibrio que se conoce como Homeostasis
- Alostasis, que incluye y trasciende la adaptación a lo social. (Rodríguez,
2020)
El carácter biopsicosocial, hace que la eficacia
terapéutica sea vista desde tres dimensiones, la dimensión biológica (base
biofísica, fisiológica, farmacológica y semiológica); la dimensión psicológica
y la dimensión social, donde la evidencia empírica se dará por la
proporcionalidad, recordemos que bioestadísticamente las pruebas de carácter
paramétrico desde la distribución normal hasta la “t” de Student, obedecen a
patrones: media poblacional, media muestral, variancia poblacional, variancia
muestral y proporción de población o proporción muestral; los investigadores se
sustentan en una proporción muestral, ya que esta considera el número de casos
de personas que demuestran mejoría tangible (Viniegra, 1991).
Los resultados de la dimensión biológica, bajo nuestra
especialidad se verifican en una perspectiva semiológica del paciente ya que
estando ante un “Síndrome cultural” el comportamiento del mismo obedece a un
conjunto de signos y síntomas descritos y presentes ya en literatura de la
especialidad psicológica y psiquiátrica tales como la investigación: “la
alienación mental entre los primitivos peruanos” tesis doctoral UNMSM de
Valdizán (1915) (Valdizán, 1920), actualmente tenemos en el medio en la DSM IV,
CIE 10 y la GLADP que los enfocan como conjunto de signos y síntomas muy
peculiares y dependientes de una cultura, generalmente asociados con creencias primitivas
y de poderoso arraigue en el colectivo social (GLADP, 2004).
En este contexto surge la escala de Weller, una escala de
tipo Lickert que sitúa de modo puntual las gradientes de presencia hasta la
ausencia de estos signos y síntomas, de carácter psicológico y biológico
asociados.
La presencia del síndrome susto tiene diversos matices
(Zolla, 1998), no todas las personas presentan una nosografía clínica igual
como para agrupar el susto como clínicamente positivo o negativo, es decir que
hay variabilidad de respuesta en el patrón de comportamiento humano, lo cual se
ajusta a la característica sistémica blanda de este, lo que si podemos apreciar
de modo contundente es que para efectos de nuestra investigación “no existe
evidencia patognomónica del síndrome cultural susto”, esto quiere decir que no
hay signo clínico ni hay síntoma preferencial que nos diga a simple vista: es
un caso de susto. (Echeburú, 2001).
Lo que se pudo determinar en la observación de los casos
durante la aplicación de maniobras terapéuticas propias del shamán: desde
diagnostico con el “cuy”, pasando por la lectura de cartas o “cartomancia”, el
tratamiento consistente en la “limpia” o en algún tratamiento Fitoterápico
complementario, hasta el considerar bajo el curandero a la persona “sana” con
equilibrio o con su sombra integrada en él; es una proporción de casos o de
personas que al aplicar esta escala resultaron con ausencia del síndrome, pero
otras aún expresaban la presencia del mismo. (Callois, 1942)
La tasa de alivio y la tasa de incremento funcional son
estructuras propias de la regla epidemiológica para evaluar eficacia de
tratamientos, por el número de casos atendidos asociados con el número de
remisiones o tratamiento efectivo (recordemos que la noción de curación es casi
utópica); una tasa de alivio de 84 es considerada alta junto con una
recuperación de pacientes de 80 esta recuperación es el resultado de un
incremento de su capacidad funcional, donde el paciente ve recuperada sus
facultades durante esa “perdida de la sombra”.
La correlación de valores entre tasas es directamente
proporcional, ya que nos asegura una equivalencia de ambas. La dimensión
psicológica se aseguró con el test ETMT diseñado de modo experimental, el
análisis psicométrico de la prueba se enuncia en el manual, inserto en los
anexos de nuestra investigación; su aplicación se da “a posteriori” del
tratamiento Shamánico, esta escala también asegura una opinión del paciente
pero debe ser resuelta por el mismo, y previamente explicada en su finalidad; la
coincidencia de eficacia terapéutica con la escala de Weller se da a nivel de
proporción de caso que no respondieron al tratamiento de modo efectivo, estas 8
personas continuaron con la presencia del síndrome cultural, es lógico
presuponer que existe una eficacia terapéutica que se considere aceptable
(también es necesario mencionar que la categoría aceptable es un tanto amplia
porque asegura desde el promedio hasta el grado más alto de recuperación del
estado de salud); que la asociaremos también con una tasa: la tasa de
mejoramiento de estado de salud (una salud mental); recordemos que en cuanto a
las reglas de proporcionalidad, 15 puntos por encima de la media proporcional
es decir 65% de casos asegura una efectividad de procedimiento aceptable, el
número de casos tratados proporcionalmente y comparativamente al de sacos
tratados con eficacia es alto este 80 es un valor empírico, demostrable de que
esta terapia funciona, y parte del sistema alternativo de la medicina pero
solo referencial en lo complementario.
Las escalas del test también son puntos clave para definir
las aristas programadas de una eficacia que puede considerarse aceptable debido
a factores múltiples: expectativa o ansiedad por ser tratado, sugestión que es
hallarse convencido de que el tratamiento reequilibrará lo perdido o devolverá
la sombra al cuerpo, motivación es la iniciativa por recurrir este tratamiento
al ser ancestral en el ubigeo del paciente, y la satisfacción alcanzada al ser
tratado su problema, las proporcionalidades se asocian directamente con la
cantidad de personas que tiene puntaje alto en la escala dentro de los
reactivos asociados para tal fin. En cuanto a la dimensión social, presente
también en el test ETMT, asocia el grado de asistencia a sesiones, siendo
evidente el requerimiento de un tratamiento por la mayoría de casos o sea un
76%, mientras que la diferencia está concentrada a un diagnóstico. Los niveles
de asociación y de aceptación se relacionan con el ubigeo del paciente y con la
aceptación del mismo en un contexto social que es alto, debido pues a la
creencia que tienen los pobladores de estas zonas con el patrón cultural, el
síndrome cultural y las terapias culturales.
|
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Figura 1: Algoritmo estratégico propuesto para la
valoración de la eficacia terapéutica del shamanismo y su ritual en el
tratamiento del síndrome cultural “susto”
Como
se puede apreciar en la Figura 1; el algoritmo es de carácter lineal por lo
tanto de ejecución cuantitativa directa al conocer ciertos valores que van a
nutrir su procesualidad; además se puede inferir una parte factoperceptible que
se origina en los insumos requeridos, los que serán procesados por una parte
operativa la que por medio de dimensionalización. Las tres tasas evidencian
cambio positivo del tratamiento a nivel poblacional puesto que registran
movilidad en la proporción de casos, en cambio si se trata de valorar el
impacto individual se opera con la aplicación del Test ETMT que contempla una
dimensionalización anidada del enfoque biopsicosocial, esto garantiza una
replicación a escala centrada en la expectativa, sugestión, motivación y
satisfacción de la participación y los efectos del ritual shamánico. La
construcción de la forma teórica de la tasa global como sumatoria es una forma
alternativa que otorga validez al proceso terapéutico centrado en la
efectividad proporcional mas no en las puntuaciones de una escala instrumental.
La
estrategia consiste en desarrollar un plan de tres etapas y en cada etapa
cumplir un conjunto de indicadores que van a conducir a dar una valoración de
la eficacia terapéutica.(Valdiviezo, 1994) La primera etapa es denominada
factoperceptible o de reconocimiento donde como insumo tenemos al padecimiento
o síndrome cultural “susto”, el cual tiene una epidemiologia desconocida, es
aquí donde se aplica el primer instrumento de corte psicológico: la escala de
Weller que por observación precisa la presencia de este síndrome lo cual va
acompañado de la aplicación de la historia psicológica clínica y entrevista con
el efecto de triangular dicho diagnóstico.
La
etapa del diseño del modelo o de manejo dimensional es necesariamente la etapa
que continua en dicha estrategia, es aquí donde se da el ingreso de casos
comprobados nosográficamente para establecer el vínculo terapéutico basado en
la psicología transpersonal, es en este sentido que el vínculo que une los
procesos no es otro que el de la terapia Shamánica; es en este momento donde se
activa la valoración por medio de la dimensión nosográfica o semiológica
calculando según los casos de pacientes que han resuelto el síndrome
(utilizando para esto el test ETMT) se calcula la tasa de alivio y la tasa de
incremento funcional y a nivel de la dimensión psicoemocional se calcula la
tasa de mejoramiento de la salud y la valoración de la eficacia global según el
test ETMT.
Las
tres primeras tasas alimentan la ecuación teórica de eficacia que da la idea
general del proceso de efectividad al disminuir el número de casos detectados
en la muestra, esto se manifiesta de forma poblacional y por lo tanto es
epidemiológica por el carácter estadístico de valoración de tasas por
frecuencia de casos. La eficacia individual o personal es obtenida gracias al
test ETMT. Ambas corresponden a la etapa de ejecución del modelo o también
denominada propuesta de la ecuación teórica.
Conclusiones
Epistemológicamente
el proceso terapéutico del Shamanismo y su dinámica parte de la definición de
susto como “Padecimientos somáticos crónicos muy diversos atribuidos a pérdida
del ánimo” inducidos por un miedo intenso, a menudo sobrenatural, cuya
sintomatología recurrente es agitación, anorexia, insomnio, fiebre, diarrea,
confusión mental y apatía, depresión e introversión, lo que nosográficamente es
coincidente en su totalidad con el patrón propuesto por Weller -Modem – Zolla.
Las tendencias
históricas de la aplicación del shamanismo como proceso Psicoterapéutico, como
invariantes históricas y el conocimiento de las mismas desde la perspectiva
científica ha migrado de la medicina social, antropología y sociología a la
psicología.
La caracterización
del estado actual de los procesos terapéuticos del Shamanismo en el tratamiento
del susto como síndrome cultural en la ciudad de Mórrope obedece a un proceso
dicotómico puesto que se presenta una interacción sinérgica entre la Eficacia
Terapéutica Cultural o Relativa y la Eficacia Terapéutica Absoluta o
Farmacológica. La primera depende de la aceptación del sistema cultural, actúa
principalmente a nivel psicológico demostrando toda su validez en el
tratamiento de Síndromes culturales y la segunda es obvia la acción a nivel
fisiológico - farmacológico de los principios activos
Se desarrollaron fases
de una estrategia de evaluación terapéutica para valorar la efectividad del
tratamiento del susto, las que incluyeron la aplicación adecuada de
instrumental psicológico, en los sujetos asistentes a las terapias organizadas
por algunos shamanes del distrito de Mórrope cuyo ubigeo están en Hornitos, Los
álamos, La colorada y El Romero, encontrándose que de un total de 42 pacientes;
se restablecieron 42.
Se validaron los
resultados alcanzados a través de criterios de especialistas el modelo que asocia
la eficacia “simbólica” de elementos empleados por el shamán con la eficacia
“terapéutica”, para su caracterización con fines de investigación; esto dentro
del contexto cultural es decir el manejo del “rito terapéutico”.
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